Ситуация 7: беременность 40 недель, поперечное положение плода, срочные роды, второй период.

Ситуация 7: беременность 40 недель, поперечное положение плода, срочные роды, второй период. 7.1. Клинический минимум обследования.

7.2. Прогноз для матери и плода.

7.3. План ведения родов.

7.4. План обезболивания и анестезиологических пособий.

7.5. Консультации:

  • методика определения объема циркулирующей крови (ОЦК) и методика определения объема циркулирующей плазмы (ОП);
  • методика определения объема допустимой кровопотери (ДК) в родах;
  • нормальные показатели системы крови к концу беременности;
  • клиническая оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР;
  • техника операции брюшно-стеночного кесарева сечения;
  • профилактика послеродовых (послеоперационных) инфекционных осложнений;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений в послеродовом (послеоперационном) периоде;
  • техника классического наружно-внутреннего акушерского поворота плода на ножку;
  • техника эмбриотомии;
  • техника ручного отделения плаценты и ручного выделения последа.

7.1. Клинический минимум обследования:

жалобы при поступлении и их оценка; соматический, специальный (акушерско-гинекологический), аллергологический, гемотрансфузионный анамнез; течение настоящей беременности; общий осмотр, исследование по системам и органам и оценка их результатов, наружное акушерское исследование (размеры таза, величина, форма, тонус матки, положение, предлежание, вид и позиция плода, сердцебиение плода); характер родовой деятельности (ритм, продолжительность, интенсивность схваток); влагалищное исследование: состояние наружных половых органов, сведения о плодном пузыре, описание предлежащей части, оценка внутренних размеров таза; минимум лабораторных исследований: группа крови и резус-фактор, гематокрит, свертываемость крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на ВИЧ.

7.2. Прогноз для матери и плода:

1. Ожидаемые осложнения для матери – клинически узкий таз, разрыв матки, послеродовые инфекционные осложнения.

2. Ожидаемые осложнения для плода – внутриутробная гипоксия плода и внутриутробная гибель плода.

7.3. План ведения родов:

1. Показано родоразрешение операцией кесарева сечения, так как поперечное положение плода является абсолютным показанием для этой операции.

2. При особых ситуациях – мертвый плод, несовместимые с жизнью уродства плода:

  • роды вести через естественные родовые пути;
  • под наркозом произвести наружно-внутренний акушерский поворот с последующей экстракцией плода за тазовый конец;
  • при запущеном поперечном положении плода произвести плодоразрушающую операцию (декапитацию, эвисцерацию, спондилотомию);
  • произвести ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки для определения ее целостности.

7.4. План обезболивания и анестезиологических пособий:

1. Операцию кесарева сечения провести под общим эндотрахеальным наркозом.

2. Наружно-внутренний поворот и ручное обследование полости матки провести под общим внутривенным наркозом.

3. Плодоразрушающую операцию произвести под общим эндотрахеальным наркозом.

Кесарево сечение


Понравилась статья? Поделиться с друзьями: