Ситуация 12: беременность (от 22 до 37 недель), поперечное положение плода, преждевременые роды, первый период.

Ситуация 12: беременность (от 22 до 37 недель), поперечное положение плода, преждевременые роды, первый период. 12.1. Клинический минимум обследования.

12.2. Прогноз для матери и плода.

12.3. План ведения родов.

12.4. План обезболивания и анестезиологических пособий.

12.5. Консультации:

  • методика определения объема циркулирующей крови (ОЦК) и методика определения объема циркулирующей плазмы (ОП);
  • методика определения объема допустимой кровопотери (ДК) в родах;
  • нормальные показатели системы крови к концу беременности;
  • клиническая оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР;
  • оценка недоношенного новорожденного по шкале Сильвермана;
  • интенсивный уход и лечение недоношенных новорожденных в родильном блоке;
  • техника ручного отделения и выделения последа;
  • техника брюшно-стеночного кесарева сечения;
  • профилактика послеродовых (послеоперационных) осложнений;
  • техника классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку;
  • ведение послеоперационного периода;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом (послеоперационном) периоде.

12.1. Клинический минимум обследования:

жалобы при поступлении и их оценка; соматический, специальный (акушерско-гинекологический), аллергологический, гемотрансфузионный анамнез; течение настоящей беременности; общий осмотр, исследование по системам и органам и оценка их результатов, наружное акушерское исследование (размеры таза, величина, форма, тонус матки, положение, предлежание, вид и позиция плода, сердцебиение плода); характер родовой деятельности (ритм, продолжительность, интенсивность потуг); влагалищное исследование: состояние наружных половых органов, сведения о плодном пузыре, описание предлежащей части, оценка внутренних размеров таза; минимум лабораторных исследований: группа крови и резус-фактор, гематокрит, свертываемость крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на ВИЧ.

12.2. Прогноз для матери и плода:

1. Ожидаемые осложнения для матери – клинически узкий таз, разрыв матки, послеродовые инфекционные осложнения.

2. Ожидаемые осложнения для плода – внутриутробная гипоксия плода, интранатальная смерть, асфиксия новорожденного, синдром дыхательных расстройств, перинатальная травма.

12.3. План ведения родов:

1. Показано родоразрешение операцией кесарева сечения при сроке не менее 34 недель, так как поперечное положение плода является абсолютным показанием для этой операции.

2. При особых ситуациях – мертвый плод, несовместимые с жизнью уродства плода:

  • максимальное сохранение околоплодных вод – постельный режим, положение с приподнятым тазовым концом;
  • при полном открытии произвести наружно-внутренний акушерский поворот с последующей экстракцией плода за тазовый конец;
  • произвести ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки для определения ее целостности.

12.4. План обезболивания и анестезиологических пособий:

1. Операцию кесарева сечения провести под общим эндотрахеальным наркозом.

2. Наружно-внутренний поворот и ручное обследование полости матки с отделением плаценты провести под общим внутривенным наркозом.

Беременность .Взгляд изнутри


Читать еще…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: