Протокол: тахиаритмии

Диагностика Выраженная тахикардия, аритмия. При затруднении с диагностикой — выделять аритмии с нормальной продолжительностью комплексов QRS и широкими комплексами QRS. Неотложная помощь Экстренное восстановление синусового ритма показано только при тахиаритмиях, осложненных значимым снижением гемодинамики. В остальных случаях необходимо обеспечить экстренную госпитализацию и плановое лечение При тяжелом состоянии больного (шок, отек легких, вызванных тахиаритмией) показана экстренная ЭИТ. При применении дефибрилляторов с бифазной формой импульса следует использовать разряды с энергией от 120 до 200 Дж. При ЧСЖ меньше 150 в 1 мин, при очаговых наджелудочковых тахикардиях и предсердной многофокусной тахикардии экстренная ЭИТ не показана. В случае необходимости проведения экстренной ЭИТ по абсолютным жизненным показаниям предварительно вводят внутривенно 5000–10 000 ЕД гепарина. При лечении аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью препаратом выбора является амиодарон (кордарон). При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков. Нельзя одновременно или последовательно использовать верапамил (дилтиазем) и блокаторы b-адренорецепторов. При применении нескольких антиаритмических препаратов возрастает вероятность побочных эффектов. Перед введением антиаритмических средств следует назначить препараты калия и магния. Ускоренный (60–100 в 1 мин) идиовентрикулярный или АВ-ритм обычно является замещающим, поэтому применение антиаритмических средств в этих случаях не показано. Оказание неотложной помощи при повторных пароксизмах тахиаритмии следует проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение привычных для него антиаритмических средств. В случаях, когда привычный пароксизм аритмии сохраняется, но состояние больного стабильное, экстренная госпитализация может быть отсрочена при обеспечении активного наблюдения.

СЛР
Клинически значимые нарушения кровообращения: — артериальная гипотензия; — ангинозная боль; — нарастающая СН; — неврологическая симптоматика Повторные пароксизмы с известным способом подавления
Неотложная медикаментозная терапия(см. далее)
при отсутствии эффекта – ЭИТ
ТАХИАРИТМИЯ
прекращение кровообращения
Гипотония, шок, отёк лёгких
Электроимпульсная терапия (ЭИТ): O оксигенотерапия; O непосредственно перед ЭИТ ввести фентанил 0,05 мг, либо анальгин 2,5 г внутривенно; O ввести в медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1–2 мин до засыпания); O провести ЭИТ (при трепетании предсердий или реципрокной наджелудочковой тахикардии начиная при монофазной форме импульса с 50 Дж, при других тахиаритмиях — с 200 Дж); O при отсутствии эффекта — повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда; O при отсутствии эффекта — повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии; O при отсутствии эффекта — ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии, и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии

Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий


Читать еще…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: