Протокол: миастения. миастенический

И ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ

Миастения – приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризующиеся патологической слабостью и утомляемостью мышц. Миастенический синдром наблюдается при поражениях щитовидной железы, полимиозитах, злокачественных опухолях и некоторых хронических интоксикациях. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное ухудшение состояние у больных с миастенией, представляющее угрозу его жизни, из-за возникающей недостаточности внешнего дыхания или грубых бульбарных расстройств. Причина кризов – нерегулярный приём прозерина и других антихолинэстеразных препаратов, ОРВИ и другие инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перенапряжения, начало менструаций. При этом диагностически характерно: нарастание мышечной слабости до полного паралича при повторении в частом ритме движений. Первым появляется двоение в глазах, опущения век, слабость в жевательной и мимической мускулатуре, мышцах проксимальных отделов конечностей, а затем и в дыхательной мускулатуре. Состояние хуже к вечеру, улучшается после отдыха и сна. Дифференциальный диагноз чаще приходится проводить с острыми нарушениями мозгового кровообращения. При передозировке антихолинэстеразных препаратов (прозерина) у больных возможно развитие ХОЛИНЭРГИЧЕСКОГО КРИЗА. При этом возникают признаки мускариновой и никотиновой интоксикации: возбуждение, узкие зрачки, слюнотечение, бледные, холодные, мраморные кожные покровы; фибриллярные подергивания, боли в животе, нередко нарушения дыхания. Отмечается повышение потребности в антихолинэстеразных препаратах и снижении силы мышц после их применения. Больные с обоими видами кризов подлежат экстренной госпитализации в ОРИТ или неврологические отделения.

провести обследование больного
Миастенический криз
Атропин 0,1% по 1 мл в/в при необходимости инъекцию повторить
Санация ВДП
Оксигенотерапия
Инфузия в/в поляризующей смеси
ОДН
Холинэргический криз
Прозерин 0,05% по 2-3 мл в/в если нет эффекта – через 30 мин повторно 2-3 мл в/м
Вспомогательная или искусственная вентиляция легких 50% кислородно-воздушной смесью
Интубация трахеи без атропина, ИВЛ мешком Амбу или портативной дыхательной аппаратурой
Экстренная госпитализация на фоне респираторной поддержки в отделение ОРИТ и неврологические отделения стационаров
Срочный вызов реанимационной бригады (для ФБ)
Госпитализация в неврологическое отделение
без ОДН

Кризы при миастении. Диагностика и алгоритм лечения.


Читать еще…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: