Заявка
На участие в IX Краевом открытом конкурсе учащихся ДШИ, ДМШ
Пермского края «Дети-детям»
ДЛЯ СОЛЬНЫХ УЧАСТНИКОВ
Уважаемые участники! Перед отправкой заявки убедительно просим проверить правильность заполнения всех пунктов и соответствие Положению и программным требованиям конкурса «Дети — детям». Поля, помеченные * обязательны к заполнению!
Заявки принимаются в формате Word на e-maildd@culturechaik.ruс пометкой в теме «Заявка на конкурс «Дети – детям», указанием территории, направляющей организации и фамилии участника.
Заполняя данную заявку, предоставляя персональные данные участников и преподавателей (Ф.И.О., дата рождения, данные паспорта или свидетельства о рождении, фото) вы даете согласие на обработку персональных данных.
| Территория*(город, село, поселок, муниципальный район) | |
| Полное наименование направляющей организации (учреждения)* (Внимание! Данная формулировка будет отображаться в наградной продукции) | |
| Фамилия, имя участника* (полностью, без сокращений) | |
| Номинация* (строго в соответствии с программными требованиями!) | |
| Возрастная категория* (строго в соответствии с программными требованиями! Возраст учитывается на 23.02.2017г.) | |
| Число, месяц, год рождения участника* | |
| Возраст участника на 23 февраля 2017 г. * (полных лет) | |
| Исполняемая программа* (название, автор, хронометраж) | |
| Краткая творческая характеристика участника (для буклета, не более 1000 знаков с пробелами) | |
| Фото участника | К заявке обязательно приложить фотографию в формате jpeg, файл с фотографией должен быть наименован по имени и фамилии участника |
| Данные свидетельства о рождении или паспорта участника* | Серия: Номер: Кем и когда выдан: |
| Контакты участника* | Телефон: e-mail: |
| Фамилия, имя, отчество преподавателя* (полностью, без сокращений) | |
| Звания преподавателя (если имеются) | |
| Данные паспорта преподавателя* | Серия: Номер: Кем и когда выдан: |
| Контакты преподавателя* | Телефон (рабочий с кодом города, мобильный): e-mail: |
| Фамилия, имя, отчество концертмейстера (в случае выступления с концертмейстером) | |
| Технический райдер* (список необходимого оборудования) | |
| Почтовый адрес направляющей организации (учреждения)* (Индекс, край (область), город (село, поселок), улица, дом) | |
| Контакты направляющей организации* | Ф.И.О. и должность контактного лица: Телефон/факс: E-mail: |
| Требуется ли организация проживания и питания* (Указать: да или нет) | Проживание: Да / нет Питание: Да / нет Рекомендуем проживание и питание в гостинице «Профсоюзная» (бывшая «Волна») или в санатории-профилактории «Камские зори». Заявку на проживание и питание (форма № 3) участники подают в гостиницу самостоятельно. |
| Точная дата приезда и отъезда * | Приезд: Отъезд: (В случае приезда на 1 день, в день конкурсного прослушивания, просим указать «В день конкурсного прослушивания») |
