Коронарных артерий

Фиксированная коронарная обструкция вызывает постоянное снижение кровотока, как правило, соответствующее степени атеросклеротического сужения коронарных артерий. Клинические проявления ишемии миокарда у больных с фиксированной коронарной обструкцией, как правило, развиваются при сужении коронарной артерии, превышающем 70%.

Динамическая обструкция связана: (1) с повышением тонуса и спазмом коронарной артерии, (2) тромбообразованием. Присоединение динамического компонента обструкции приводит к появлению эпизодов ишемии даже при гемодинамически незначимом сужении коронарной артерии.

Для характеристики тяжести коронарной обструкции большое значение имеет не только степень сужения коронарных артерий в покое, но и выраженность снижения коронарного резерва. Под коронарным резервом понимают способность коронарных сосудов к дилатации и, как следствие, увеличению кровотока при повышении нагрузки на сердце.

Развитие динамической обструкции при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов обусловлено нарушением реактивности коронарных артерий и активацией тромбогенных механизмов. Этим процессам способствует системная эндотелиальная дисфункция, возникающая, например, при гипергомоцистеинемии, сахарном диабете, дислипопротеинемии и других заболеваниях.

Нарушения реактивности пораженных атеросклерозом коронарных артерий обусловлены следующими механизмами:

1. Снижение образования вазодилататоров;

2. Уменьшение биодоступности вазодилататоров;

3. Повреждением гладкомышечных клеток коронарных сосудов.

Повышение тромбогенности при атеросклеротическом повреждении коронарных артерий и ишемии объясняется следующими факторами:

1. Повышением образования тромбогенных факторов (тканевого тромбопластина, ингибитора активатора плазминогена, фактора Виллебранда и др.);

2. Уменьшением образования атромбогенных факторов (антитромбина III, протеинов C и S, простациклина, NО, тканевого активатора плазминогена и др.).

Значение динамической обструкции повышается при повреждении эндотелия и дестабилизации атеросклеротической бляшки, что приводит к активации тромбоцитов, развитию локального спазма и острых тромботических окклюзионных осложнений, в частности, острого коронарного синдрома.

Таким образом, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, помимо механического уменьшения просвета сосуда (фиксированной обструкции), может быть причиной динамической обструкции.

Артерии и вены сердца (кровоснабжение сердца)


Читать еще…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: