Дополнительные данные

Симптом «кошачьего мурлыканья» (англ. purring) — это дрожание (англ. trembling) грудной стенки, которое определяется при ладонной или пальцевой пальпации сердца. Оно напоминает дрожание кошки, если положить руки на нее во время мурлыканья.

Возникновение этого симптома может быть:

— во время систолы (совпадает с сердечным толчком) во 2 межреберном промежутке справа от грудины — стеноз аорты, слева от грудины — открытый Боталлов проток, редко при стенозе легочной артерии;

— во время диастолы в I точке (между сердечными сокращениями) — стеноз митрального отверстия.

Сердечные отеки указывают на слабость сердечной деятельности и застой жидкости.

Перкуссия

Перкуссия сердца позволяет определить границы его и размеры. Только небольшая внутренняя часть передней поверхности сердца непосредственно прилегает к грудной клетке. Границы этой зоны называются границы абсолютной сердечной тупости. Остальная часть передней поверхности сердца прикрыта легкими. Определение границы этой зоны, т.е. истинных размеров сердца, является установлением границы относительной сердечной тупости. У детей, особенно раннего возраста, перкуторно абсолютную сердечную тупость определяют нечасто, и потому на практике главным диагностическим показателем являются границы относительной сердечной тупости.

Правила и методика перкуссии:

— врач располагается с правой стороны ребенка;

лучше всего обследовать больного в вертикальном положении с опушенными руками: тяжелого ребенка, малыша раннего возраста — в горизонтальном положении (при этом полученные результаты будут несколько больше);

— можно воспользоваться непосредственным (чаще у детей раннего возраста) и опосредствованным способами перкуссии;

— перкуссия проводится по межреберным промежуткам в направлении от легочной ткани к сердцу;

— палеп-плессиметр располагается параллельно искомой границе сертта:

Дополнительные данные

Рис. 139. Методика установления границ сердечной тупости. Обозначения в тексте

— порядок перкуссии — правая, верхняя, левая границы относительной сердечной тупости;

— определение правой границы: вначале, расположив палец-плессиметр справа во П-Ш межреберных промежутках параллельно ребрам, перкуторно сверху вниз по среднеключичной линии устанавливается нижняя граница правого легкого.

После этого, поднявшись на I межреберный промежуток выше и расположив палец параллельно правой границе сердца (т.е. перпендикулярно ребрам), проводится перкуссия снаружи кнутри от ясного легочного звука до притупления (139 А).

Возникновение притупления указывает на то, что палец-плессиметр находится на границе сердца; перкуссия прекращается, граница сердца отмечается с наружной стороны пальца:

— определение верхней границы: палец-плессиметр устанавливается слева в I межреберном промежутке параллельно ребрам по среднеключичной линии у детей раннего возраста и по парастернальной линии у детей старшего.

Перкуссия проводится сверху вниз до появления притуплённого звука; отмечается граница сердца над верхним краем пальца (рис. 139 Б);

— определение левой границы: вначале пальпаторно определяется локализация верхушечного толчка, по этому же межреберному промежутку палец проводится до передней подмышечной линии, и перкуссия проводится по тому же межреберному промежутку. Если верхушеч-

Дополнительные данные

Граница Возраст ребенка

Программа \


Читать еще…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: