Алгоритм заполнения медицинской документации медсестрой приёмного отделения».

Цель: Регистрация и учет поступивших в стационар больных.

Показания: Заводится на каждого госпитализированного пациента.

Алгоритм заполнения

Этапы Обоснование
1.Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации т. е. журнал госпитализации (уч. ф. № 001/у) — ФИО — Год рождения — Место работы — Откуда и кем доставлен пациент. Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда запишите Без направления. — Диагноз направившего учреждения. — Занесите сведения о госпитализируемом больном в журнал госпитализации под следующим порядковым номером. Порядковый номер в журнале госпитализации является номером истории болезни. — Точно укажите дату и время (часы, минуты) поступления в стационар. — Отметить температуру тела пациента. — При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющим при себе документов, в графе Ф. И.О. больного запишите Неизвестный и сообщите по телефону в отделение милиции. Затем заполняет титульный лист 2.Медицинской карты стационарного больного (форма № 003/у — история болезни) — № истории болезни. Обязанности м/с: — заполнение паспортной части: — данные из страхового полиса; — дата, время поступления; — кем направлен пациент; Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки. На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выполненной санобработке, запишите Сан. обработка проведена. — Осмотрен на педикулез. Отметку подтвердите датой выполнения и подписью. — Регистрация t, P, A/Д, ЧДД. — Подклеивание результатов анализов — Указывают диагноз направившего учреждения — Отмечают сведения о родственниках 3. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 006/у) Обязанности м/с: — паспортные данные — данные страхового полиса — кем направлен — дата поступления — экстренность поступления 4. Экстренное извещение (форма № 058/у) При обнаружении инфекционного заболевания, педикулёза, при укусах клещей, отравлениях , медицинская сестра заполняет « Экстренное извещение» и отправляет в Госсанэпиднадзор. Обязанности медсестры: — полное заполнение: — Наименование учреждения — Диагноз. — Паспортные данные — Место работы, учебы, детского учреждения. — Дата заболевания. — Место госпитализации. — Дата и час первичной сигнализации. — Фамилия сообщившего. — Кто принял сообщение. — Дата и час отсылки извещения. — Регистрационный номер. Примечание. 1.При поступлении пациента в отделение реанимации, минуя приёмное отделение, оформление всей необходимой документации производит постовая медсестра реанимационного отделения с последующей регистрацией пациента в приёмном отделении. 2.При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющим при себе документов, в графе Ф. И.О. больного запишите Неизвестный и сообщите по телефону в отделение милиции. 3. При поступлении пациента в стационар по поводу внезапно возникшего заболевания(вне дома) медицинская сестра приемного отделения обязана сообщить родственникам пациента по телефону. Учетно — отчетная документация приемного покоя

рабочий день медсестры приемного покоя г.Витебск


Читать еще…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: